Дорзальная грыжа диска: что это такое, классификация и особенности лечения

Из-за неблагоприятных факторов в позвоночнике происходит выпячивание структур дисков, вследствие чего возникает дорзальная грыжа. Образование имеет несколько видов. Заболевание характеризуется болью, снижением чувствительности конечностей, нарушение функций органов малого таза. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение и даст профилактические рекомендации.

Дорзальная грыжа – результат выпячивания межпозвоночных дисков, которая влечёт за собой боль, утрату чувствительности рук и ног.

Что такое дорзальная грыжа

Прежде всего важно понимать, что позвоночник состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. В структуре последних есть два основных элемента:

1. Фиброзное кольцо – внешняя жесткая сторона сегмента (его оболочка), состоящая из коллагеновых волокон.
2. Пульпозное ядро – говоря простыми словами, это желеобразное вещество, выполняющее амортизирующие функции и позволяющее равномерно распределять нагрузки.

Дорзальная грыжа диска является частной формой этого патологического процесса, которая характеризуется смещением пульпозного ядра и выпадением сегмента в область позвоночного канала.

Читайте также:  Пупочная грыжа у новорожденных. Симптомы и лечение, причины, клинические рекомендации

Такие образования считаются гораздо более опасными, ведь в полости позвоночного канала, куда происходит выпадение, находится спинной мозг, его оболочки, сосуды, а также проксимальные отростки нервных корешков. Все это значит, что по мере роста проксимальной грыжи вероятность сдавливания спинномозговых нервов, а также риск осложнений сопутствующего характера повышается в разы.

Наибольшую угрозу представляет дорзальная медиальная грыжа диска – отдельный подвид патологии, при котором выпячивание пульпозного ядра направлено в центр спинного мозга. Помимо этого, выделяют и другие подвиды выпячивания, но о них речь пойдет позже.

Стадии болезни

Существует 4 стадии развития дорзальной грыжи диска:

1. Протрузия. В фиброзном кольце появляется трещина, и желеобразное вещество может просочиться наружу. В данном случае размер грыжи составляет около 3 мм.
2. Частичный пролапс. На такой стадии нарушается циркуляция крови в области образования грыжи, и отекает нервный корешок. Ее размер увеличивается до 1 см.
3. Полный пролапс. Желеобразное вещество полностью выходит из диска, однако его целостность сохранена. У больного практически полностью утеряна трудоспособность. Размер грыжи составляет 1,5 см.
4. Секвестрация. На четвертой стадии происходит выпадение фрагментов ядра, а также смещаются кусочки диска, отечность поражает уже несколько нервных корешков. На данном этапе человека мучают сильные боли.

Причины

Для эффективного лечения, а также в целях предотвращения возникновения дорсальной грыжи межпозвоночного диска, необходимо знать причины развития данной патологии. Рассмотрим основные причины и факторы, предрасполагающие к появлению образования этого типа:

• Механические повреждения позвоночного столба. Преимущественно речь идет об ударах, ушибах, переломах и проникающих ранений. Важно также понимать, что спровоцировать возникновение грыжи может даже травма, полученная в детстве, с этого момента могут пройти десятки лет.
• Еще одна распространенная причина появления дорсальной грыжи заключается в развитии сопутствующих заболеваний спины и позвоночника. Самой распространенной патологией такого характера выступает остеохондроз, но подобных болезней масса.
• Чрезмерные физические нагрузки на спину и позвоночник. Прежде всего речь идет о поднятии тяжестей ввиду профессиональной деятельности или занятий тяжелыми видами спорта. Однако даже избыточный вес относится к факторам риска развития грыжи позвоночника.
• Отсутствие физических нагрузок также провоцируют развитию дорзальных и других грыжевых образований. В этом случае подразумевается сидячий или малоподвижный образ жизни. Зону риска возглавляют офисные работники и водители, пагубный эффект особенно силен, если в течение дня человек сидит в неудобном положении.
• Несбалансированное питание, которое приводит к дефициту поступающих в организм минералов и витаминов, железодефицитной анемии и т.д.

Описанные причины и предрасполагающие факторы являются наиболее распространенными, на самом же деле их может быть гораздо больше. Однако в вышеуказанных пунктах фигурируют причины, по которым патология развивается примерно в 90% случаев.

Диагностирование

Стандартной процедурой для диагностирования грыжи, помимо тщательного неврологического исследования, является МРТ. Оно наиболее подходит для данной цели, так как хорошо визуализирует мягкие ткани, спинной мозг. Огромное значение имеет МРТ не только для постановки диагноза, но также для планирования лечения и возможного будущего оперативного вмешательства.

Особенно важно сделать такое исследование, если к больному применимо одно из следующих утверждений:

• Имеется синдром конского хвоста (проблемы с контролем дефекации и/или мочеиспускания; трудности с началом мочеиспускания)
• Диагностируется инфекционное поражение (наибольшую настороженность проявляют у лиц с инъекционным приемом наркотиков в анамнезе или лихорадкой, ознобом в ночное время);
• Есть подозрения на опухоль;
• В анамнезе есть травмы спинного мозга и позвоночника.

Стоит отметить, что большинству пациентов с классическими симптомами рентгенографическая визуализация не требуется.

МРТ не следует назначать больным при наличии подозрений на дорсальную грыжу, если у них нету выше перечисленных «маркеров». Поскольку они сначала проходят шестинедельный курс физиотерапии и часто их состояние после этого улучшается, МРТ не является необходимым и лишь станет причиной денежной траты.

Если при последующем наблюдении симптомы все еще присутствуют, тогда врач может назначить МРТ.

Местоположение

Согласно статистическим данным, выпячивание пульпозного ядра дорзального типа может возникнуть в любом отделе позвоночника. При этом руководствуясь все той же статистикой, более 80% всех дорсальных грыж диагностируются в поясничном отделе, этот участок позвоночного столба считается уязвимым из-за приходящихся на него высоких нагрузок и повышенной подвижности.

Довольно редким местом возникновения патологии признан шейный отдел, главным образом потому, что на него приходится минимум физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей и т. д. Так, между сегментами в шейном отделе с5, с6, с7 может образоваться грыжа, но в медицине такие случаи встречаются примерно в 5–6%.

Что же касается грудного отдела, эта область спины и позвоночника подвержена возникновения дорсальных грыж не более, чем в 10% случаев, этот показатель также считается низким.

Прогноз выздоровления

Консервативное лечение приносит облегчение в 70% случаев, но может длиться несколько лет. Оно тем успешнее, чем раньше было проведено диагностирование болезни. При соблюдении всех рекомендаций врача заболевание переходит в стадию ремиссии, однако нужно постоянно беречь позвоночник всеми доступными способами.

В некоторых случаях после дополнительного обследования требуется хирургическое лечение. Это способ избавиться от болезни быстро и надолго, хотя в редких случаях возможен рецидив и даже обездвиживание.

Читайте также:  Причины возникновения и способы устранения болей в спине после массажа

Виды

Ввиду того что в большинстве случаев грыжа образуется именно в поясничной области позвоночного столба, стоит уделить этому участку больше внимания, выделив отдельные виды патолгии, а также особенности локализации.

Прежде всего поговорим об общей классификации дорзальных грыж, всего среди них выделяют 5 видов:

1. Медиальная – как говорилось ранее, при этом виде заболевания выпячивание происходит к центру спинного мозга.
2. Диффузная – характеризуется полной деструкцией межпозвоночного сегмента.
3. Парамедианная – пульпарное ядро выпячивает в одну из боковых сторон спинномозгового канала (чаще правую).
4. Медиально-парамедианная – грыжа направлена в центральную область спинного мозга, но в то же время смещена в левую или правую сторону.
5. Фораминальная – считается самым опасным видом, опасна тем, что полностью перекрывает спинномозговой канал позвоночника из-за своих больших размеров.

Что касается локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника, существует четкая маркировка. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, к которым добавляют пометку L и одного пояснично-крестцового сегмента с пометкой S. Ввиду того, что межпозвоночные грыжи располагаются между позвонками, выделяют следующих типы, в зависимости от локализации:

• Дорзальная грыжа диска L5-S1 – расположена между крестцовым сегментом и последним позвонком, считается самой распространенной. Вне зависимости от того, речь идет о медиальной грыже диска L5-S1 или каком-то другом виде.
• L4-L5 – второй по частоте возникновения подвид грыжи. При такой локализации, впрочем, это касается и первого пункта, осложнения дорзальной грыжи затрагивают деятельность органов брюшной полости и малого таза, есть риск частичного или полного паралича нижних конечностей. Особенно такие осложнения вероятны при развитии диффузной грыжи L4-L5 или на поздних стадиях других подвидов патологии.
• L3-L4 – также довольно распространенный случай возникновения патологии, хотя, в сравнении с упомянутыми выше, встречается уже значительно реже.

Остальные варианты образований поясничного отдела позвоночного столба встречаются редко. Но важно понимать, что от конкретного вида и локализации патологии, зависит симптоматика, успешность лечения и т. д. Так, дорзальная медианная грыжа на уровне позвонков L4-L5 будет сильно отличаться по симптоматике и другим признакам от диффузной между 2 и 3 сегментами.

Последствия

Особо опасна медиальная грыжа из-за риска повреждений спинномозгового канала. Когда она диагностируется в ранние сроки, то возможно консервативное лечение традиционными методами.

При серьезных выпячиваниях ядра может пострадать связка или даже оболочка спинного мозга. А это чревато парапарезом и тазовыми патологиями разной степени. В худшем случае не помогает даже оперативное вмешательство, и неизбежен паралич ног.

Симптомы

Симптоматика разительно отличается в зависимости от локализации грыжи, но тут также играет весомую роль стадия прогрессирования патологического процесса, размеры образования, фактор ущемления нервов, сосудов и т. д.

Общим для всех видов грыж симптомом является болевой синдром. На ранних этапах в спине боли совсем незначительные, периодические многие даже оставляют их без внимания. Однако по мере прогрессирования болезни и роста образования, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными. Чем больше грыжа, тем нестерпимее боли, в конечном итоге, переносить их без обезболивающих становится невозможно.

Поясничный отдел

В остальном, стоит разделить симптомы в соответствии с тем, в каком отделе позвоночника локализована патология. Для начала рассмотрим клиническую картину, которую даёт дорзальная диффузная грыжа в поясничном отделе:

• Болезненные ощущения локализуются в области локализации грыжи, но при ущемлении корешков нервов, распространяются вниз на ягодицы и нижние конечности.
• Отмечаются спазмы мышечных структур поясницы и ягодиц.
• Происходит нарушение чувствительности нижних конечностей, мышечная дисфункция, ощущения покалывания, онемения, холода в ногах, есть вероятность паралича.
• Со временем осложнения влияют на внутренние органы, появляются проблемы в процессе дефекации (чаще запоры), мочеиспускания, у женщин начинаются гинекологические проблемы, у мужчин отмечается ослабевание эрекции.

Грудной отдел

Клинические признаки дорзальной грыжи в грудном отделе позвоночного столба:

• Болевой синдром от места расположения образования распространяется на грудную область, иррадиирует в верхние конечности, со временем отмечается снижение чувствительности рук.
• Сопровождается нервным синдромом – межреберной невралгией, при которой мучения, связанные с болями, только усиливаются.
• Ущемление нервов приводят к нарушениям процесса дыхания, отмечается одышка, затрудняются вдох и выдох, симптоматика отягощается болью.
• Нередко появляются проблемы со стороны сердца, например, синусовая тахикардия.
• Движения в спине, а также верхними конечностями, становятся скованными, человек боится наклонится, повернуться, даже поднять руку.

Шейный отдел

При грыже в шейном отделе наблюдаются следующие симптомы:

• Боли также иррадиируют в верхние конечности, усиливаются при поворотах или наклонах головы.
• У пациентов наблюдаются головные боли, к которым при больших размерах грыжи добавляются головокружения, обмороки, панические атаки, писк и шумы в ушах.
• Также многие жалуются на проблемы со зрением, в глазах появляются черные пятна, мушки, вспышки и т. д.
• Со временем верхние конечности утрачивают чувствительность, немеют, больной замечает покалывание на коже, нарушается координация движений, вплоть до паралича.

Основные лечебные методики

После того как поставлен диагноз, врач оценивает возникшие симптомы. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника назначается с учетом тяжести состояния пациента. Если нет тяжелых нарушений, то рекомендуется комплексная консервативная терапия.

Прием медикаментов

Лекарства показано принимать в периоды обострения для устранения боли, миоспазмов и признаков местного воспаления. Больным прописывают:

• НПВС (Ксефокам, Диклофенак) для уменьшения воспаления и боли;
• миорелаксанты (Метаксалон, Мидокалм), помогающие расслабить спазмированные мышцы;
• глюкокортикостероиды, которые помогают бороться с воспалительным процессом при недостаточной эффективности НПВС;
• медикаментозные средства для стимуляции кровообращения и улучшения питания хрящевой ткани (Трентал, актовегин).

В состоянии ремиссии для стимуляции регенерации поврежденного хряща применяют хондропротекторы (Хондроксол, Афлутол).

Препараты назначают в таблетках или инъекциях. Способ введения зависит от тяжести симптоматики: при выраженных нарушениях будут делать уколы внутривенно, внутримышечно или вводить в место локализации патологического процесса.

Читайте также:  Современное лечение ревматоидного артрита и других ревматологических заболеваний с применением генно-инженерных биологических препаратов

Методы лечения без использования медикаментов

Поврежденная хрящевая ткань может частично восстанавливаться, но чтобы запустить процесс регенерации, недостаточно приема медикаментов – требуется комплексный подход к лечению.

Массаж

Процедура одинаково полезна при восстановлении после обострения заболевания и для стимуляции восстановительных процессов в поврежденных дисковых структурах. Массажные мероприятия позволяют:

• расслабить мышцы;
• улучшить кровоток и устранить застой лимфы;
• уменьшить болевой дискомфорт.

При протрузиях процедуры должен делать специалист. Неграмотно проведенный массаж спровоцирует защемление нерва или вызовет другие осложнения.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально с учетом состояния больного. Цель лечебной физкультуры:

• укрепить мышцы спины и предотвратить смещение позвонков;
• уменьшить возможную компрессию нервных корешков;
• повысить подвижность позвоночника;
• устранить застойные явления в малом тазу.

Врачи рекомендуют выполнять подобранные движения в домашних условиях вместо утренней зарядки, разминая не только поясницу, но и другие части спины – это поможет предотвратить появление протрузии в шейном или грудном отделе.

По отзывам больных, хорошо помогает методика доктора Бубновского для восстановления поврежденных тканей. На видео показаны упражнения для позвоночника, разработанные известным врачом.

https://youtube.com/watch?v=tUCTSae-epI

Пациенты, привыкшие вести активный образ жизни, не хотят бросать тренировки и интересуются, можно ли посещать тренажерный зал, ходить на фитнес или заниматься другими видами спорта.

Физиопроцедуры

Для нормализации мышечного тонуса и улучшения трофики тканей назначают:

• лазер;
• магнитотерапию;
• грязевые аппликации;
• парафин;
• иглоукалывание.

Процедуры позволяют избавиться от боли и обеспечивают стимуляцию восстановления хрящевой структуры.

Вытяжение

Вытяжка позвоночника поможет «вправить» выступающую часть хряща только на начальной стадии протрузии, когда изменения незначительны.

При выраженных поражениях диска вытяжение обеспечит:

• устранение сдавления нервных отростков;
• увеличение просвета между позвонками (стимулирует регенерацию хряща);
• купирование застоя крови и лимфы.

Этот вид терапии применяют с осторожностью. При наличии у больного дополнительных заболеваний костей или хряща вытяжение может усугубить патологический процесс

Нетрадиционная медицина

На форумах, посвященных лечению протрузий, нередко встречаются отзывы, что народные средства помогли избавиться от болезни. Не следует верить подобным утверждениям: в некоторых случаях бывает, что психосоматика приводит к исчезновению болевого синдрома, но проверка с помощью КТ или МРТ всегда показывает, что проблема не устранена.

Медики не запрещают делать ванны со скипидаром, использовать компрессы и растирки, но нетрадиционные методики должны дополнять, а не замещать назначенную терапию.

Лечение дорзальной грыжи

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапию.
• Занятия ЛФК.
• Массажи.
• В крайнем случае хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия предполагает приём препаратов следующих групп:

• Обезболивающие – анальгетики и спазмолитики, для купирования болей.
• Противовоспалительные средства.
• Витаминные комплексы – для улучшения и восстановления иннервации поврежденных нервов.
• Важной частью консервативных методов лечения является прием лекарств, направленных на повышение регенеративных функций организма.

Помните, все лекарства назначает только врач. Самолечением вы рискуете лишь усугубить ситуацию и навредить своему здоровью.

Важно понимать, что ЛФК и массажи применяют на поздних стадиях лечения, когда отмечается положительная динамика и значительное улучшение состояния больного.

Операция по удалению грыжи проводится только в крайних случаях, когда есть угроза жизненно важным функциям или жизни пациента, или же если образование приобретает большие размеры, свыше 12 миллиметров, однако, грыжу можно удалить и раньше.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с консультации у врача-невролога. Специалист должен провести опрос и осмотр больного, изучить анамнез, собрать полную информацию о наличии травм и различных заболеваний.

После предварительной постановки диагноза пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, пройти радиографическое исследование: КТ, МРТ, электромиография или миелогафия. Полученные результаты определят тактику дальнейшего лечения.

Реабилитация

После операции каждому пациенту требуется реабилитация. Срок восстановления, а также методы реабилитации, зависят от тяжести прогрессирования патологии, развившихся осложнений, а также сложности хирургического вмешательства.

В целом же речь идет о назначении обезболивающих препаратов, длительном периоде ограничения подвижности и физических нагрузок, курсе физиотерапии. Кроме того, уже с 3–4 дня после операции показаны занятия ЛФК, но изначально они проводятся в положении лежа. С самого начала и в дальнейшем заниматься нужно с физиотерапевтом или врачом-реабилитологом.

Профилактика

Читайте также:  Лечение пахово мошоночной грыжи операцией и без неё

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление грыжи будет проведено, если:

• В продолжение шести месяцев состояние больного не стало лучше или, наоборот, значительно ухудшилось;
• У больного продолжают ослабевать мышцы, которые располагаются рядом с нервным корешком;
• Если при комплексном лечении происходит улучшение, затем снова ухудшение, и так несколько раз.

Для лечения дорзальной грыжи применяется ламинэктомия. Однако такая разновидность операции имеет множество недостатков, в том числе необходимость совершения крупного разреза для получения доступа к грыже. На заживление требуется большое количество времени, по истечении которого мышечный корсет значительно ослабевает. Это приводит к появлению повторной грыжи.

Какие бывают осложнения?

Нелеченая или запущенная диффузная грыжа межпозвонкового диска и другие виды образований приводят к следующим осложнениям:

• хронические сильные боли;
• спинномозговое защемление в области зубовидного отростка, которое может закончиться летально;
• синдром рассеянного склероза;
• коронарные мозговые нарушения;
• сжатие стенок и спадение ткани легкого с выходом воздуха из него;
• сердечно-сосудистые патологии.