Компрессионно ишемическая или туннельная нейропатия

Причины туннельной невропатии

Анатомические туннели – это узкие отверстия, через которые проходят периферические нервы. Это костно-фиброзные, фиброзно-мышечные, апоневротические отверстия, а также каналы в связках. Нейропатия обусловлена сдавливанием нерва при сильном сужении этого туннеля или канала. Главная причина проблемы заключается в патологическом сужении щели, что может быть обусловлено различными причинами, включая и генетические факторы.

Среди причин нейропатии:

• врожденные патологии и аномалии развития;
• генетическая особенность;
• чрезмерные нагрузки;
• сахарный диабет;
• травмы и переломы.

Туннели могут быть узкими от рождения, однако для появления нейропатии необходим провоцирующий фактор, которым и выступают описанные выше причины.

Читайте также:  Серонегативный ревматоидный артрит: особенности и лечение

Отдельной причиной болезни являются нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет. На фоне изменения обмена веществ возможно внезапное появление нейропатической боли во время беременности.

Симптомы

Чаще при ИОН поражается 1 глаз, но у некоторых пациентов появляется двустороннее поражение органов зрения. Второй глаз вовлекается в патологический процесс через 2–5 дней или 2–5 лет.

Клиническая картина ПИОН и ЗИОН одинакова. При данном заболевании всегда нарушается периферическое зрительное восприятие. Острота зрения снижается, у некоторых сразу наступает слепота.

Поражению зрительного нерва предшествует:

• цефалгия;
• завеса перед глазами;
• болезненность.

Такое состояние продолжается в течение 30 дней и дольше. Затем симптоматика улучшается.

Признаки нейропатии

Каждому виду болезни присущи свои симптомы. Пациентам часто бывает сложно самостоятельно определить локализацию повреждения, поэтому важно знать общие признаки таких патологий:

• ноющая боль;
• локальная потеря чувствительности;
• усиление боли при движении конечностью или при нагрузке;
• возможно локальное онемение;
• ощущение «бегающих мурашек».

Компрессионно-ишемические поражения нервов

Туннельная невропатия развивается из-за сужения канала, что вызывает защемление нерва. Это может произойти из-за чрезмерной нагрузки или травмы.

Также различают компрессионно-ишемическую форму патологии, которая обусловлена сдавливанием нервов и сосудов в результате долгого прибывания в одной позе.

Часто при этой форме болезни страдает срединный нерв, проходящий от плечевого сустава, через подмышечную впадину и до кисти руки. При компрессионно ишемической невропатии срединного нерва наблюдается сильный болевой синдром и ограничение подвижности пальцев кисти. Наиболее распространенная причина такой формы болезни – это сон в неудобной позе. Болезнь часто называется «параличом медового месяца», так как такая компрессия нерва возможна в случае, если во время сна совершается давление на область плеча и подмышечной впадины, например, когда голова женщины ночью покоится на плече мужчины.

Часто такая проблема сопровождает людей, которые носят тяжелые рюкзаки или сумки на плече. Длительная нагрузка провоцирует сдавливание нерва и развитие болевого синдрома.

Различные виды

Зрительного нерва

Сетчатка глаза соединяется с головным мозгом посредством специального нерва, который особенно восприимчив к ишемическому повреждению. Симптомы нейропатии определяются пораженным отрезков данного нерва (передний или задний).

Основным симптомом является резко возникающее снижение остроты или выпадение полей зрения. При частичной патологии зрение снижается до десятых- сотых долей вплоть до полной слепоты. При полном повреждении на первый план выходят скотомы – клиновидные дефекты поля зрения, которые обычно локализуются в его нижней половине и направлены верхушкой к центру взгляда.

Читайте также:  Можно ли при подагре есть чеснок и в каких количествах

Передняя патология развивается остро, на фоне полного благополучия. Изредка пациента могут беспокоить предшествующие головные боли, головокружение, преходящие расстройства зрения.

Внимание: диагноз основывается на офтальмоскопии, во время которой выявляются отечность и бледность диска.

Задняя патология зрительного нерва возникает при повреждении внутриорибатального отдела. У пациента также отмечается выраженное снижение остроты зрения или выпадение его полей. Главным дифференциальным отличием является отсутствие изменений диска при офтальмоскопии в остром периоде.

Обусловлена сочетанием 2 патогенетических механизмов: сдавления нервных стволов и питающих их сосудов. Этот вид поражения периферической нервной системы имеет свои особенности: быстрое развитие, риск возникновения в анатомических футлярах, тяжесть протекания процесса и т.д. Клиническая картина компрессионно-ишемической нейропатии зависит от вовлеченного нерва.

Отвечает за сенсорную иннервацию затылочной и части теменной области. Основными жалобами пациента при его поражении являются приступообразные боли в области затылка различного характера: стреляющие, жгучие. Они могут локализоваться с 1 или 2 сторон и провоцироваться движениями головы, кашлем, икотой и т.д.

Шейное сплетение

Возникает в результате сдавления его ветвей (надключичные ветви, малый затылочный, большой ушной, диафрагмальный, поперечный нерв шеи) кивательной мышцей и глубокими мышцами шеи в результате длительного вынужденного положения.

При компрессии двигательных нервных волокон нарушается работа трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подподъязычных мышц. У пациента возможно ассиметричное положение шеи, свисание головы, затруднение поворотов шеи в больную сторону, затруднение глотания.

Внимание: в тяжелых ситуациях возникает атрофия указанных мышц с полной утратой их функции.

Плечевое сплетение

Симптомы компрессионно-ишемической нейропатии в этом случае зависят от уровня поражения: выше (первичный пучок) или ниже (вторичный пучок) ключицы. Первичные пучки сдавливаются между передней и средней лестничными мышцами, вторичные – между малой грудной мышцей, ключицей и 1-м ребром.

В первом случае характерно появление моторных нарушений мышц плеча и плечевого пояса с развитием пареза, угнетение рефлексов, болезненность и расстройства чувствительности по внешней поверхности плеча.

При ишемической нейропатии на уровне вторичного пучка отмечаются двигательные дефекты кисти, боль и парестезии по внутренней стороне предплечья и кисти.

Причиной этой патологии обычно является «шейное ребро» или соединительнотканный тяж, который сдавливает плечевое сплетение и питающие его подключичные сосуды. Обычно возникает у женщин трудоспособного возраста.

Возникает при стереотипном избыточном отведении верхней конечности в результате трудовой деятельности или вынужденной позы. Это приводит к компрессии сосудов и нервных волокон в подмышечной области между лопаткой, ключицей и 1-м ребром. Ведущим симптомом является боль и ограничение движений в области плечевого сустава.

Иннервирует переднюю зубчатую мышцу и может сдавливаться лестничными мышцами. При компрессионно-ишемической нейропатии указанной локализации у больного появляются жалобы на затруднение движений лопаткой вперед и в сторону.

Читайте также:  Стреляющая боль в голове с правой стороны: причины появления и лечение

Надлопаточный нерв

Наиболее часто он сдавливается в лопаточной вырезке, что приводит к нарушению функции плечевого сустава, надостной и подостной мышц. Пациента беспокоят болевые ощущения в области плечевого сустава, трудности в отведении и боковом вращении плеча. Постепенно развивается атрофия иннервируемых мышц.

Срединный нерв

Справка: срединный нерв может подвергаться компрессии на уровне нижней трети плеча, в области предплечья и в карпальном (запястном канале).

Различают следующие синдромы:

• карпального канала (часто является двусторонним): проявляется болевыми ощущениями и онемением 1-3 пальцев (реже – всех пальцев кисти), которые могут распространяться на предплечье. Указанные жалобы беспокоят пациента ночью или по утрам. В запущенных случаях возникают моторные нарушения и атрофия мышц большого пальца;
• переднего межкостного нерва предплечья: характеризуется парезом сгибателей 1-3-го пальцев кисти, в результате чего больной не может сжать эти пальцы в кулак;
• пронаторный: основным симптомом является боль в верхней части предплечья по его сгибательной поверхности, которая может иррадиировать в дистальном направлении и усиливается при физической нагрузке.

Лучевой нерв

Помимо стволового поражения, сдавление может возникнуть в области различных ветвей. При компрессии суставной ветви приводит к болезненности наружного надмыщелка плеча («теннисный локоть»). Сдавление поверхностной ветви вызывает ночные боли и парестезии в области предплечья и локтя, а глубокой – двигательный дефект разгибателей пальцев и отведения 1-го пальца.

Локтевой нерв

Важно: типичные места сдавления – области локтевого, лучезапястного суставов и кисти.

Компрессионно-ишемическая нейропатия на уровне локтевого сустава проявляется нарушением чувствительности и болью по внутренней стороне кисти, 4-5 пальцев. Затем развиваются моторные расстройства и атрофия мышц указанной локализации с формированием «когтистой кисти». При сдавлении ветвей локтевого нерва страдают отдельные виды иннервации: нейропатия глубокой ветви сопровождается исключительно двигательными нарушениями, тыльной ветви – парестезиями и болью основных фаланг 3-5 пальцев.

Шейное сплетение

Повреждение чувствительных нервов влечет за собой возникновение боли и сенсорных расстройств соответствующей локализации: большого ушного нерва – области наружного слухового прохода и ушной раковины; малого затылочного – задней области уха и волосистой части головы; надключичных ветвей – кожного покрова выше и ниже ключицы.

Зрительного нерва

Сетчатка глаза соединяется с головным мозгом посредством специального нерва, который особенно восприимчив к ишемическому повреждению. Симптомы нейропатии определяются пораженным отрезков данного нерва (передний или задний).

Передняя патология развивается остро, на фоне полного благополучия. Изредка пациента могут беспокоить предшествующие головные боли, головокружение, преходящие расстройства зрения.

Задняя патология зрительного нерва возникает при повреждении внутриорибатального отдела. У пациента также отмечается выраженное снижение остроты зрения или выпадение его полей. Главным дифференциальным отличием является отсутствие изменений диска при офтальмоскопии в остром периоде.

Шейное сплетение

Возникает в результате сдавления его ветвей (надключичные ветви, малый затылочный, большой ушной, диафрагмальный, поперечный нерв шеи) кивательной мышцей и глубокими мышцами шеи в результате длительного вынужденного положения.

При компрессии двигательных нервных волокон нарушается работа трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подподъязычных мышц. У пациента возможно ассиметричное положение шеи, свисание головы, затруднение поворотов шеи в больную сторону, затруднение глотания.

Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва считается одной из самых распространенных форм болезни. Причинами патологии являются:

• удары локтем;
• перелом или вывих локтя;
• упор на локоть в течении длительного времени, обусловленный профессиональной деятельностью;
• артроз;
• передавливание нерва в области запястья.

С этой проблемой часто сталкиваются люди рабочих профессий при обращении с некоторыми инструментами, которые сдавливают нерв в области запястья. Болезнь может начаться из-за приобретенной аномалии локтевой борозды. Это часто встречается у людей, чья работа сопряжена с длительным повторением однообразных движений рукой в области локтя, например, при штамповке или во время сверления.

При компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва наблюдаются симптомы:

• боль при нагрузке руки;
• боль при давлении на костный выступ плеча;
• ограничение движения пальцами;
• чувство онемения в области предплечья.

Такая форма патологии может сопровождаться ощущением «бегающих мурашек» в области предплечья.

Клиника

Независимо от причины, нейропатия сопровождается появлением характерных симптомов. Выраженность тех или иных признаков варьируется в зависимости от конкретной формы нейропатии.

Повреждение сенсорных нервов распространено при периферической нейропатии. Симптомы часто начинаются в ногах с постепенной потерей чувствительности, появления онемения, покалывания или боли. Затем нередко наблюдается прогрессирование признаков до центра тела. Руки или ноги могут терять свои функциональные возможности. Также может возникнуть неспособность определить положение суставов, что может привести к неуклюжести или падению.

Крайняя чувствительность к прикосновению часто является еще одним признаком периферической невропатии. Чувство онемения и покалывания в некоторых местах тела с медицинской точки зрения известно как парестезия.

Потеря сенсорного восприятия в районе стопы означает, что пузыри и язвы на ногах могут развиваться быстро и незаметно. Из-за уменьшения ощущения боли эти язвы нередко инфицируются, в дальнейшем инфекция может распространиться на более глубокие ткани, включая кость. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

При поражении двигательных нервов (тех, которые контролируют движение) симптомы выражаются в слабости, потере рефлексов и мышечной массы, спазмах и / или потере ловкости.

Автономная нейропатия или повреждение вегетативных нервов, контролирующих функцию органов и желез внутренней секреции, могут проявляться широким спектром симптомов. В частности нередко диагностируется:

• Тошнота, рвота или вздутие живота после еды
• Симптомы со стороны мочевыводящей системы, такие как недержание мочи, трудности при мочеиспускании, или ощущение, что мочевой пузырь не был полностью опустошен
• Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
• Головокружение или обморок
• Запор или диарея
• Помутнение зрения
• Непереносимость тепла или снижение способности потеть
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови, который связан с трепетанием, потоотделением и сердцебиением. У людей с вегетативной нейропатией эти характерные симптомы могут отсутствовать, что затрудняет распознавание опасных уровней сахара в крови.

Когда обратиться за медицинской помощью при нейропатии?

Читайте также:  Симптомы и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей и взрослых

Если определяются какие-либо необычные или тревожные симптомы, указывающие на нейропатию или ее прогрессирование, целесообразно обратиться за медицинской помощью, чтобы была проведена своевременная диагностика и лечение.

Причины боли в кисти

Люди, занимающиеся работой, которая сопровождается повторяющейся нагрузкой на кисти рук, часто сталкиваются с проблемой внезапного болевого синдрома в этой области. Это заболевание, известное как туннельный синдром запястья, является частым спутником офисных работников, писателей, пианистов, штукатурщиков и токарей. Многократно повторяющиеся однообразные движения приводят к уплотнению карпального канала. В результате он сдавливает срединный нерв и появляется боль. Такая же проблема может возникнуть при длительном воздействии вибрации, например, при работе с отбойным молотком.

Симптомы синдрома карпального канала:

• ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке;
• онемение первых трех пальцев руки;
• ослабление мышцы, расположенной над большим пальцем;
• усиление боли в ночное время;
• ограниченное движение первыми тремя пальцами;
• потеря чувствительности руки.

Особенность такой боли заключается в том, что она не проходит даже в состоянии покоя. Болевой синдром может усиливаться в ночное время суток и отдаваться в область предплечья.

Общие сведения

Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра. Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии. Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой — удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.

В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

Невропатия большеберцового нерва

Возможные осложнения

Любое повреждение периферических нервов может иметь негативные последствия. Вероятность развития осложнений во многом зависит от степени повреждения.

В запущенных случаях существует риск развития атрофии мышц вокруг поврежденного нерва. При хроническом заболевании к симптомам болезни присоединяются следующие признаки:

• нечувствительность кожи вокруг поврежденного нерва к изменению температуры;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• отечность и синюшность кожи.

Своевременная диагностика проблемы и правильно подобранное лечение помогают избежать развития негативных последствий, поэтому при появлении боли необходимо сразу обратиться к неврологу за консультацией.

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

• Общее описание
• Заболеваемость
• Анализы и исследования
• Симптомы

В РОССИИ

ЗА РУБЕЖОМ

Медучреждения, в которые можно обратиться

Диагностика повреждения нерва

Диагностировать туннельный синдром или компрессионно-ишемическую невропатию может только врач-невролог. Диагноз ставится после анализа жалоб пациента. Врач обязательно проведет тест, который позволяет оценить степень повреждения нерва и его локализацию. Пациент должен будет совершить несколько простых движений поврежденной конечностью.

Для оценки степени повреждения необходимо проанализировать проводимость нерва с помощью специального обследования.

Этиологические факторы

Это заболевание полифакторное. Факторы, обуславливающие сдавливание нервных пучков бывают внешними:

• внешняя компрессия стопы;
• перелом костных структур ступни;
• растяжения сухожильно-связочного аппарата стопы;
• вывихи и иные виды травм.

К внутренним причинным факторам следует отнести:

• опухолевые новообразования как рядом расположенных тканей, так и самого нерва;
• костные разрастания (экзостозы);
• редко — венозное сплетение в зоне тарзального канала.

Вальгусное деформирование стопы также может быть похожим по клиническим проявлениям с туннельным синдромом, поскольку также происходит сильное напряжение и натяжение нейральных волокон.

Лечение нейропатии

Для лечение нейропатии применяется:

• декомпрессия пораженного нерва;
• симптоматическое лечение болевого синдрома;
• снятие спазма мышц;
• массаж и физиотерапевтические методы;
• оперативное вмешательство.

Декомпрессия включает ликвидацию провоцирующего фактора (зачастую это профессиональная деятельность) и фиксацию больной конечности в анатомически правильном положении. С этой целью применяют ортезы и бандажи. Ношение ортеза помогает снять нагрузку с больной конечности. Также на время лечения пациенту рекомендован покой.

Для снятия боли применяют анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. При остром болевом синдроме показаны инъекции кортикостероидов. Эти препараты также снимают воспалительный процесс.

Боль при нейропатии часто бывает усугублена спазмом мышц. Для лечения состояния применяют противосудорожные препараты или миорелаксанты. Больным показаны лекарства сосудорасширяющего действия, как в таблетках, так и для местного нанесения. Это способствует улучшению кровоснабжения, снятию спазма и улучшению местных обменных процессов, что ускоряет процесс восстановления.

С целью декомпрессии нерва применяют мануальные техники. Это позволяет избавиться от сдавливания и улучшить местное кровоснабжение. Важен массаж при риске развития атрофии мышц.

Оперативное вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения врачом принимается решение о декомпрессии нерва хирургическим путем. Такая операция проводится быстро и не требует длительной реабилитации.

В ходе операции осуществляется рассечение связок, что способствует снятию давления на нерв. В некоторых случаях может понадобиться невролиз, в ходе которого иссекаются рубцовые образования и пораженные ткани вокруг поврежденного нерва.

Показаниями к оперативному вмешательству являются хронические и повторяющиеся нейропатии, обусловленные особенностями профессиональной деятельности пациента.

ЛФК при защемлении нерва

Часто нейропатия ограничивает движения пациента. В этом случае для скорейшего восстановления двигательной активности показан курс лечебной физкультуры (ЛФК).

Упражнения необходимо делать под контролем врача в специальном кабинете поликлиники. ЛФК при невропатии особенно рекомендуется тем пациентам, которые часто сталкиваются с такой проблемой. Регулярное выполнение упражнений поможет не только быстро восстановиться после болезни, но и предупредит дальнейшее развитие заболевания.

ЛФК способствует:

• снятию спазма;
• укреплению мышц;
• улучшению двигательных функций;
• профилактике рецидива заболевания.

Лечение с помощью физкультуры необходимо начинать только после снятия боли и воспалительного процесса.