Правила оказания первой помощи при вывихе тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав очень хорошо защищен мощными мышцами, прочными составными капсулами и отличной фиксацией. По этой причине и происходит крайне мало травматических ситуаций, связанных с этим местом (приблизительно 5% от всех случаев вывихов). Вывих тазобедренного сустава встречается крайне редко, но он очень опасен, ведь если не получить своевременной медицинской помощи, то могут появиться необратимые изменения, вследствие чего функции конечности будут нарушены. Такая травма у взрослых обычно наблюдается после возникновения аварий или даже падений с большой высоты, в подобных случаях вывих всегда сопровождается дополнительным разрывом связок, только после этого головка бедра выходит из суставной впадины пациента.

Вывих тазобедренного сустава может носить не только приобретенный характер, ведь иногда подобные нарушения происходят во время вынашивания. Шанс возникновения такой травмы у ребенка повышается, если мать не отказывалась от тяжелой работы во время беременности или работала во вредных условиях. Ещё вывих может произойти и в процессе родов. Лечение любой травмы такого рода является длительным и довольно сложным процессом, так как сустав защищён мощной мышечной тканью. Всё осложняется в том случае, если обыкновенное вправление вывиха невозможно и требуется хирургическое вмешательство.

Частые причины такого вывиха

Так как данный сустав надежно закреплен, то для возникновения вывиха необходимо приложить большую силу. Причем эта сила должна воздействовать не на сам сустав (непрямое воздействие), а на бедренную кость, которая в данном случае будет исполнять роль рычага.

Этиологические факторы, которые способны привести к подобной травме могут быть как врожденными, так и травматичными. Врожденные причины вывиха бедра:

• Нарушение внутриутробного развития костно-суставной системы плода, что в свою очередь приводит к возникновению дисплазии;
• Врожденная слабость связочного аппарата (наследственная предрасположенность).

Причины травматического вывиха бедра:

Читайте также:  Диагностика патологии плечевого сустава с помощью рентгена

• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Этот фактор чаще всего встречается при развитии травмы тазобедренного сустава;
• Занятия спортом. Спортсмены входят в группу риска по развитию вывиха бедра;
• Падение с большой высоты;
• Природные катаклизмы (землетрясения, ураганы, смерчи и так далее).

Профилактика

Предотвратить травматический вывих сустава невозможно, однако снизить вероятность расхождения суставных сочленений патологического генеза можно при соблюдении таких правил:

• регулярные занятия спортом;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение артроза и артритов;
• ношение ортопедической обуви;
• обращение к врачу при ограничении подвижности суставов.

При простом подвывихе, не сопровождающемся разрушением суставного хряща или разрывом связок, прогноз благоприятный. В случае грамотного лечения и соблюдения правил реабилитационной программы неблагоприятные последствия возникают нечасто. Терапия осложненных вывихов чаще всего предполагает оперативное вмешательство, которое в 85% случаев приводит к полному восстановлению двигательной функции конечности.

Классификация вывихов и подвывихов

В травматологии все вывихи принято делить, основываясь на этиологию, на врожденные и приобретенные.

В зависимости от степени смещения головки сустава относительно вертлужной впадины выделяют:

• Полный вывих характеризуется абсолютным разобщением суставных поверхностей, то есть они теряют точки соприкосновения;
• Подвывих или неполный вывих. Это состояние диагностируется в том случае, если суставные поверхности смещаются, но продолжают соприкасаться друг с другом.

Все вывихи бедра принято различать по направлению смещения суставной головки:

• Передние вывихи. Головка бедренной кости движется вперед, при этом отмечается повреждение суставной капсулы в передней части. В свою очередь передние вывихи делятся на: Надлонный или передневерхний;
• Запирательный или передненижний.

Задние вывихи встречаются чаще других, они также подразделяются на 2 типа:

Седалищный или задненижний.Центральный вывих бедра, эта патология самая тяжелая, сопровождается переломами. В данном случае головка бедренной кости погружается в суставную впадину и ломает ее косное основание.

Основываясь на сроках обращения пациента за помощью, принято различать следующие виды вывихов:

• Свежий, то есть травма получена менее 3 суток назад;
• Несвежий, в этом случае вывих существует более 3 дней, но менее 3 недель;
• Застарелый вывих. Травма произошла 3 недели назад или более.

По наличию осложнений существуют осложненные и неосложненные вывихи.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:

1. Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
2. Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.

Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины. Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра. Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.

Симптомы травмы

Клиническая картина данной патологии напрямую зависит от вида вывиха. Неполный вывих характеризуется наличием следующих признаков:

1. Боль в области сустава, которая развилась в момент получения травмы;
2. Припухлость в месте повреждения;
3. Нарушение походки в виде хромоты.

Похожие статьи

Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у детейСимптомы и лечение вывиха и подвывиха локтевого сустава у детейЛечение травм тазобедренного сустава

Симптоматика полного вывиха бедра:

Читайте также:  Действенные препараты для сращивания костей при переломах

• Интенсивная боль, которая имеет постоянный характер. Усиление боли происходит при попытке подвигать травмированной ногой и при пальпации (прощупывании) тазобедренного сустава;
• Активные движения нижней конечностью невозможны, а пассивные сопровождаются сильной болью и пружинящим сопротивлением;
• Человек не может встать и тем более ходить;
• Ягодичная и паховая область отечные, могут визуально определяться единичные и множественные гематомы. Это свидетельствует о разрыве крупных артерий;
• Нижняя конечность находится в вынужденном положении: При заднем вывихе нога согнута в коленном суставе, колено смотрит внутрь;
• При переднем вывихе колено направлено наружу.

Визуальное изменение в области вывиха сустава бедра:

Задний вывих бедра – головка суставы визуально и пальпаторно определяется в ягодичной области. При осмотре паха выявляется углубление складки (западение) относительно здоровой стороны таза.Изменение длины ноги:

Задний вывих характеризуется укорочением ноги.

При центральном вывихе наблюдается очень сильная боль, травматический шок, укорочение нижней конечности и невозможность совершить ею какое-либо движение.

Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава, как и вывих бедра, относится к вывихам ноги. При вывихе коленного сустава нарушается связь между костью бедра и костями голени. Признаки вывиха коленного сустава схожи с признаками вывиха бедра.

Предлагаем ознакомиться: Корсет после операции на позвоночнике — советы экспертов

В отельную категорию вывихов ноги выделяют вывих надколенника. Его основная причина – прямая травма, в результате которой надколенник смещается вбок, разворачивается вокруг своей оси или вклинивается в суставную щель между костями сустава.

Симптомы вывиха коленного сустава:

• вывих коленного сустава сопровождается сильной болью;
• после получения травмы сустав увеличится в размерах;
• сгибание коленного сустава будет практически невозможным, а при попытках сгибания пострадавший будет чувствовать сильную боль.

Вывих пальца стопы

Вывих пальца

Клинические признаки вывиха выраженные и наблюдаются сразу после получения травмы. Незамедлительная первая помощь при вывихах требуется, когда у потерпевшего человека отмечаются следующие симптомы:

1. Резкая и сильная боль в области поврежденного сустава, которая усиливается при любом движении.
2. Изменение формы суставной конечности.
3. Обездвиженность поврежденного участка.
4. Отек в области повреждения.
5. Снижение чувствительности сустава: онемение, покалывание.

Облегчить состояние потерпевшего человека можно если ручными приемами вправить вывих, но человек без специальных навыков или медицинского образования не должен браться за такую процедуру, поскольку своими действиями может еще больше навредить человеку. Однако облегчить состояние человека с вывихом сустава можно, но перед тем как буде оказываться доврачебная медицинская помощь нужно быть уверенным в своих действиях и не подаваться эмоциям.

Приложить холод для облегчения при вывихе сустава

Человек без медицинского образования и владения специальных навыков не должен браться за вправление вывиха, но он может провести следующие мероприятия, которые позволят улучшить состояние больного до посещения клиники:

1. Холод. К поврежденному суставу нужно приложить холодный компресс, который позволит снизить болезненность, предотвратить распространение отека на другие ткани. Важно заметить, что холод на поврежденном суставе не стоить держать более 10 – 20 минут.
2. Фиксация. Травмированная конечность требует полного покоя, это позволит не допустить деформацию сустава и другие возможные осложнения. На поврежденный участок нужно наложить эластичный бинт, но сама повязка не должна быть слишком тугой, чтоб не нарушать кровообращение и не спровоцировать застойные процессы в сосудах.
3. Поврежденному суставу нужно придать возвышенное положение. Для этого можно использовать подручные средства: свернутую одежду, валик, кусок доски или любую другую принадлежность с твердой поверхностью.
4. Прием обезболивающих препаратов. Снизить болевые ощущения помогут анальгетики: Анальгин, Баралгин, Нимид, Ортофен, Кетанов и другие, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным действием.
5. Если из-за сильного повреждения сустава человек не в силе самостоятельно обратится за медицинской помощью, тогда нужно вызвать Скорую.

После поступления в стационар, нужно рассказать врачу какую помощь получил потерпевший. Важно заметить, что от качества оказанной первой доврачебной помощи зависит не только состояние человека до приезда врачей, но и прогноз на дальнейшее лечения. В условиях стационара человек с вывихом получит всю необходимую медицинскую помощь.

При получении вывиха, человек не должен самостоятельно вправлять сустав, это может привести к разрыву капилляров и повреждении нервных окончаний. Также не стоить слишком туго бинтовать поврежденный сустав. Таким образом нарушается кровообращение, как результат – отек конечности.

Читайте также:  Диспластический коксартроз тазобедренного сустава 1 степени лечение

После полученной травмы нельзя снимать боль алкоголем, таким образом человек не избавится от боли, но в процессе оказания ему нужной медицинской помощи в условиях стационара, врачи не смогут при необходимости ввести наркоз, из – за несовместимости его с алкоголем.

Сустав представляет собой подвижное сочленение костей, позволяющее конечности сгибаться и выполнять свои функции. Смещение суставных поверхностей называется вывихом. Нарушение строения сустава может произойти в результате ряда причин:

1. механического повреждения различного характера;
2. деструктивных процессов в суставах (артриты, артрозы);
3. врождённых патологий.

При смещении происходит повреждение суставной капсулы, возможен разрыв соединительных тканей. Из-за потери синовиальной жидкости нарушается питание гиалинового хряща. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к неподвижности и необходимости хирургического вмешательства.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полную диагностику, которая поможет определить вид повреждения и наличие осложнений.

Диагностические мероприятия, которые проводят при подозрении на вывих тазобедренного сустава:

1. Опрос пациента. Врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма, а также уточняет жалобы;
2. Физикальный осмотр. Проводится визуальный осмотр поврежденной области, который позволяет выявить выше перечисленные признаки вывиха бедра. В обязательном порядке проводят пальпацию для определения болезненность и положения головки сустава;
3. Рентгенологическое обследование назначается для выявления осложнений и оценки состояния суставного аппарата после полученной травмы;
4. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонанасная томография) показаны в том случае, если рентген оказался неинформативным или же пациенту требуется хирургическое лечение.

Лечение

Процесс терапии предполагает скорейшее вправление и короткую фиксацию. Чтобы знать, как вправлять тазобедренный сустав, следует обратиться за помощью к травматологу. Затем обязательно проводится специфическое лечение (физиопроцедуры и гимнастические упражнения). Во время лечения вывиха тазобедренного сустава относительно свежих передних и нижних, задненижних и задневерхних поражений бедренного сустава используется методика Джанелидзе (менее травматичная, однако довольно болезненная). Когда же нужно вправлять застарелые вывихи, то целесообразно применять способ Кохера.

В определенных случаях, в частности при формировании нарушений в суставе, возникает необходимость в эндопротезировании сустава. В этих целях он изначально удаляется, а потом фиксируется сам протез.

Оказание первой помощи при вывихе бедра

Если человек получил травму бедра, то необходимо как можно быстрее доставить его в больницу. Целесообразнее в данной ситуации вызвать бригаду скорой помощи, так как врачи смогут облегчить состояние пострадавшего до прибытия в травматологическое отделение. Первая помощь заключается в следующем:

1. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность (пол, асфальт и так далее);
2. Произвести иммобилизацию (обездвиживание) конечности. Для этого необходимо наложить шину. Для ее изготовления подойдут такие подручные материалы, как доски, арматура, ветки деревьев. Наружная часть шины должна идти от стопы до подмышки, а внутренняя от стопы до области паха. Доски или другой материал необходимо обернуть бинтами или тряпками и прибинтовать к больной ноге;

1. Применение холода на область тазобедренного сустава. Это поможет уменьшить болевые ощущения, отечность и гематомы;
2. Так как боль довольно интенсивная, то можно дать пострадавшему обезболивающий препарат. Предпочтение отдается НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат): Ибупрофен, Нурофен, Ортофен и другие.

Правила предоставления первой помощи

Даже при минимальных подозрениях следует незамедлительно обратиться к скорой помощи. Пострадавшего отправляют в ближайшую клинику, где под воздействием наркоза проводится исправление травмы. Какие-либо самостоятельные попытки в таких случаях строго запрещены. Это обусловлено сложностью самого процесса, который требует определенных знаний и навыков, а также свойством тазобедренных мышц сильно напрягаться при подобных нарушениях, что полностью исключает возможность проведения каких-либо манипуляций до введения наркоза. При этом ошибочные движения могут еще больше усугубить боль и саму травму.

До приезда бригады пациенту можно применить препарат с обезболивающим эффектом, а также попробовать аккуратно зафиксировать поврежденную ногу с помощью палки, арматуры или какого-либо другого подручного средства с ровной поверхностью, перемотав все бинтом. Положение ноги остается без изменений. На область сустава еще можно приложить охлаждающий компресс, например, пузырь со льдом иди кусок полотенца, смоченного в холодной воде. Кроме скорой помощи можно вызвать бригаду МЧС.

Лечение, методы вправления и операция

Лечение вывиха бедра может осуществляться двумя способами:

1. Консервативный (закрытое вправление);
2. Хирургический (открытое вправление).

Показания для проведения закрытого вправления:

• Свежий вывих;
• Отсутствие осложнений и повреждений суставной капсулы.

Условия для проведения консервативного лечения:

• Вправление проводится под общим наркозом в условиях операционной;
• В обязательном порядке применяются миорелаксанты – препараты, способствующие расслаблению скелетных мышц. Это условие необходимо, так как в противном случае сокращенный мышечный каркас не позволит вправить головку сустава;
• В процедуре вправления участвуют 2 человека: травматолог и его ассистент;
• При вправлении производятся движения, как и в момент получения травмы, но только в обратном порядке.

В современной травматологии используют 2 способа закрытого вправления:

• Кохера. Во время вправления пациент лежит на жесткой поверхности, на спине. Ассистент удерживает таз, а врач производит вправление;
• Джанилидзе. Пациент лежит на животе, при этом больная нога свисает. Ассистент обеспечивает неподвижность таза, а травматолог сгибает ногу в колене и вправляет сустав.

Показания для проведения хирургического лечения:

• Наличие осложнений;
• Отсутствие эффекта от закрытого вправления;
• Застарелый и привычный вывих.

После вправления показана длительная иммобилизация нижней конечности. В данном случае накладывается гипсовая повязка, которая должна фиксировать сразу 3 сустава:

• Голеностопный;
• Коленный;
• Тазобедренный.

Такой способ поможет надежно обездвижить ногу.

Длительность периода иммобилизации зависит от вида вывиха и метода лечения (от 1 месяца и более).

В течение первого месяца показан постельный режим. После чего пациенту разрешается вставать и ходить с костылями. Нагружать ногу запрещается в течение 2 – 3 месяцев после получения травмы. Ходить, опираясь на поврежденную ногу, пациент может только с разрешения врача, не ранее чем через 3 месяца после проведенного лечения.

Основы реабилитации

После успешного лечения пациенту обязательно накладывается гипсовая лонгета (от поясницы до кончиков пальцев), чтобы четко зафиксировать три сустава: голеностопный, коленный и непосредственно тазобедренный. При этом со стороны пациента должен соблюдаться постельный режим на протяжении 3 – 4 недель. Только по истечению этого времени пациенту можно разрешить пробовать вставать и понемногу передвигаться по помещению.

Какие-либо физические нагрузки запрещены на протяжении 8 – 10 недель. Передвигаться пациент может только с помощью костылей. При правильном проведении всех процедур и соблюдении требований лечащего врача полноценное восстановление трудоспособности следует ожидать к концу третьего месяца терапии.

Читайте также:  Врожденный и приобретенный хондроматоз — особенности и лечение

В качестве дополнительного лечения пациенту может назначаться лечебная физкультура и сеансы массажа, а также физиотерапия или же рекомендуемое санаторно-курортное оздоровление.

Реабилитация после вывиха бедра

Данная травма относится к тяжелым, поэтому требуется не только правильное и длительное лечение, но еще и продолжительная реабилитация.

Процесс восстановления функций конечности включает в себя несколько мероприятий:

• ЛФК (лечебная физическая культура). Этот вид реабилитации начинают применять на ранних сроках, когда пациенту показан постельный режим. Сначала все движения простые, которые требуют минимальных усилий. Но со временем их интенсивность и объемы растут. ЛФК способствует: Улучшению кровообращения в поврежденной конечности;
• Восстановление двигательной активности в суставе;
• Укрепление мышечного каркаса.

Массаж так же начинаю проводить в период иммобилизации. Сначала выполняют поглаживающие и легкие растирающие движения, а затем уже переходят к активному разминанию. Массаж способствует:

Ускорению кровообращения;Улучшению питания и обменных процессов в мягких тканях конечности;Снижение болевых ощущений;Профилактика миодистрофии (ослабление мышц).Физиотерапевтическое лечение носит индивидуальный характер. Чаще всего при травмах суставов применяют:

Магнитотерапию;УВЧ.

Вывих и подвывих у детей и новорожденных

У новорожденных и детей чаще всего встречается врожденный вывих или подвывих тазобедренного сустава. Это связано с нарушением формирования костей и суставов во внутриутробном периоде развития плода. При этом у ребенка диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, то есть головка бедренной кости находится в неправильном положении. В процессе родов происходит ее смещение.

Симптомы вывиха и подвывиха тазобедренного сустава у ребенка:

• В норме у новорожденных ножки должны полностью разводиться, если их согнуть в коленных и тазобедренных суставах. При наличии врожденной патологии такое разведение невозможно;
• При разведении ножек слышен характерный хруст или щелчок;
• Визуально определяется изменение длины конечности, а точнее ее укорочение;
• Асимметрия паховых складок. Ягодичная складка на месте повреждения сглаживается или полностью исчезает.

Как правило, данная патология диагностируется сразу после рождения. Всем детям до 1 месяца показан осмотр ортопедом. При выявлении полного или неполного вывиха производится его вправление и лечение с помощью специальных шин. В тяжелых случаях и при застарелой патологии показано хирургическое лечение.

Последствия и осложнения

Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:

• компрессия седалищного нерва;
• сдавливание крупных вен или артерий;
• некроз головки бедренной кости;
• деформация тазобедренного сустава;
• искривление позвоночника;
• изменение походки (хромота);
• абсцесс мягких тканей.

Игнорирование проблемы чревато повреждением нервов, иннервирующих конечность. Воспаление и деградация тканей могут стать причиной частичного или полного обездвиживания ноги.