Симптомы и лечение остеоартроза тазобедренного сустава

СимптомыДиагностика

Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степениОстеоартроз тазобедренного сустава 3 степениВспомогательные методы диагностикиЛечение

ХондропротекторыГлюкокортикоидыФизиотерапияХирургическое лечениеПрофилактикаВидео

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) – наиболее распространенный вид поражения сустава в травматологии и ортопедии. Болеют преимущественно люди в возрасте после 40 лет, чаще женщины, поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Коксартроз относится к числу распространенных поражений суставов

Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессивным течением, интенсивным болевым синдромом, нарушением двигательной функции конечности, ее укорочением, возможным развитием инвалидности.

Диагностика патологии основывается на анамнестических и клинических данных, рентгенологических признаках.

Читайте также:  Меланома: когда пятнышко на ногте — симптом опасной болезни

Лечение коксартроза в основном консервативное, однако возможно проведение эндопротезирования у больных в молодом или среднем возрасте, с тяжелым поражением сочленения, его полной деструкцией. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Классификация патологии

Различают первичную и вторичную форму заболевания. В первом случае патологию называют также идиопатической, так как ее причина неясна. Если спровоцировавший болезнь фактор известен, то она является вторичной.

Заболевание постепенно прогрессирует, проходя три стадии своего развития:

• На начальном этапе ткани сустава еще не претерпевают выраженных нарушений, но меняется функция синовиальной оболочки, состав (биохимия) синовиальной жидкости.
• На второй стадии остеоартроза разрушительный процесс затрагивает суставной хрящ. Из-за нагрузки на кости появляются краевые разрастания – остеофиты.
• Третья стадия остеоартроза является тяжелой. Она характеризуется выраженной деформацией костных структур с последующим изменением оси конечности. На этом этапе клиническая картина наиболее ярко выражена, нарушается качество жизни больного.

Диагностика

В основе диагностики лежат лабораторные и инструментальные методы исследования. Пальпаторно можно определить лишь наличие болевых ощущений, но симптом специфичный для многих заболеваний и информативность теряется.

Лабораторные методы:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Неспецифичный анализ, поскольку встречается при любом воспалительном процессе в организме.
2. БХ. Используют для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом (АСЛО, ревматоидный фактор).
3. Цитологическое исследование синовиальной жидкости (в том случае если была пункция).

1. УЗИ. Позволяет выявить наличие жидкости в суставе, наличие грубых деформаций и остеофитов.
2. Рентгенография – это оптимальный вариант диагностики. Показывает состояние костных структур, полости сустава и околосуставных структур (надкостница).
3. МРТ/КТ. Самые современные методы диагностики, но доступны к проведению только в крупных центрах. Как правило, назначают в непонятных или сомнительных случаях.

Начинать диагностику стоит со сбора жалоб, но в этом случае невозможно будет поставить диагноз только на этом основании.

Причины

Возможных причин остеоартроза тазобедренного сустава очень много, поэтому определить точное его происхождение удается далеко не всегда. Спровоцировать развитие болезни могут следующие факторы:

• излишняя масса тела, повышающая нагрузку на сустав;
• особенности рода деятельности, физической активности с высокими нагрузками;
• возрастные изменения;
• нарушение кровоснабжения сустава (причиной может быть атеросклероз);
• травма, постоянное получение микротравм;
• гормональные и метаболические нарушения;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• врожденная дисплазия тазобедренных суставов;
• переохлаждение;
• перенесенная операция на суставе.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Заболевание постепенно прогрессирует, поэтому по мере его развития меняется клиническая картина: появляются новые симптомы, усиливается интенсивность их проявления.

Основным признаком болезни является боль. Сначала она возникает только после физической нагрузки, реже в состоянии покоя. Боль может иррадиировать в паховую область, бедро, колено.

На начальном этапе патология выражается также следующими признаками:

• периодические боли снижают двигательную активность;
• движения бедром могут сопровождаться слабыми щелчками;
• острая боль при резких движениях ногой.

Вначале болезни симптомы выражены слабо, поэтому большинство больных не обращают на них внимание. С жалобами врача посещают обычно тогда, когда остеоартроз перешел на вторую стадию развития и выражается следующими признаками:

• постоянные боли с возможной иррадиацией в область паха, коленный сустав;
• появление боли или ее усиление наблюдается в начале двигательной активности;
• быстрая утомляемость;
• тугоподвижность сустава;
• значительная ограниченность движений;
• деформация суставных поверхностей.

На второй стадии остеоартроза тазобедренного сустава уже может потребоваться использование трости.

На третьей стадии болезни клиническая картина наиболее ярка:

• боль беспокоит постоянно, ее интенсивность нарастает;
• движения сопровождаются выраженным хрустом;
• сильная, нестерпимая боль при пальпации;
• значительная деформация сустава;
• сильное ограничение в движениях либо невозможность их совершать;
• возможность передвижения только с опорой – тростью, костылями.

У разных людей заболевание проявляется с разной интенсивностью, возможна атипичная клиническая картина. Многие признаки болезни схожи с другими патологиями, поэтому поставить правильный диагноз может только специалист.

Что такое остеоартрит

Для лучшего понимания патогенеза, коротко о строении сустава: это сочленение двух или нескольких костей, покрытых тонким хрящом, служащим амортизатором при движении. Полость сустава (синовий) содержит внутрисуставную жидкость, обеспечивающую снижение трения при движении. Сочленение покрыто оболочкой из соединительной ткани (капсулой). Движение и прочность обеспечивает мышечно-связочный аппарат.

В развитии заболевания играет роль изнашивание суставов, вызванное физиологическими причинами под действием провоцирующих факторов и иммунные механизмы.

Читайте также:  Ушиб позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Изнашивание суставов ведет к снижению эластичности хрящевой ткани. Клетки, вырабатывающие нормальный коллаген, отмирают. Оставшиеся хондроциты производят атипичный коллаген, не способный поддерживать упругость. На поверхности хряща образуются вдавления, затем трещины. Постепенно хрящ истончается настолько, что при соприкосновении суставных поверхностей возникает острая боль, человек не может передвигаться. Болезненность усиливается при растяжении связок и сухожилий, вовлекающихся в процесс, а также при попадании в синовиальную жидкость обломков хряща (детритов). Подвижность сустава ограничивается.

У молодых людей синтез и распад хрящевых клеток – хондроцитов сбалансирован. В ответ на провоцирующие факторы катаболизм (распад) тут же компенсируется анаболизмом (синтезом новых клеток). С возрастом катаболизм начинает преобладать, что ведет к дегенеративным процессам, охватывающим сустав и прилегающие ткани.

По краям сустава на месте хрящевой разрастается костная ткань, образующая выросты – остеофиты. Сустав теряет форму, деформируется. Отсюда еще одно название заболевания – деформирующий остеоартроз.

Иммунные механизмы запускаются под воздействием провоцирующих факторов, характеризуются патологическим иммунным ответом – выработкой антител к собственным клеткам. Аутоиммунное происхождение имеет эрозивный вид остеоартрита.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

На начальной стадии заболевания достаточно консервативного подхода, но он должен быть комплексным. Лечение подразумевает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Следует также изменить некоторые принципы питания.

На второй и третьей стадии болезни может потребоваться хирургическое лечение. Его проведение не исключает применения консервативных методик.

Лечение должно касаться не только проявлений остеоартроза, но и причины, вызвавшей эту патологию. Такой комплексный подход повышает эффективность терапии, замедляет прогрессирование болезни.

Медикаментозная терапия

Различные медикаменты нужны на любой стадии остеоартроза тазобедренного сустава. Их используют в качестве симптоматической терапии, для замедления прогрессирования болезни, ускорения восстановительных процессов.

Чаще прибегают к следующим препаратам:

• Средства из нестероидной противовоспалительной группы. Эти медикаменты снимают боль и воспаление и производятся в различных лекарственных формах, что обеспечивает широту их применения. При остеоартрозе может быть назначен Диклофенак, Ибупрофен, Целекоксиб, Нимесулид.
• Глюкокортикостероиды. Эти медикаменты являются гормональными, быстро снимают воспаление и боль и используются короткими курсами. Эффективен Гидрокортизон, Кортизол, Преднизолон, Бетаметазон.
• Для снятия болевого синдрома применяют также анальгетики, может потребоваться лекарственная блокада (чаще используют Новокаин).
• Хондропротекторы. Такие препараты способствуют восстановлению хрящевых структур и наиболее эффективны на начальной стадии болезни. При остеоартрозе часто используют Хондроитин, Мовекс, Структум, Терафлекс.
• При наличии инфекции и значительного воспалительного процесса прибегают к антибактериальной терапии. Сначала используют антибиотики широкого спектра действия, а после анализов на возбудителя при необходимости переходят к более специфичным препаратам.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима при инфекционной природе артрита либо его реактивной форме. Обычно из числа антибиотиков прибегают к Тетрациклину, Ампициллину, Левомицетину.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Такой препарат вводят в суставную полость, чтобы восполнить дефицит синовиальной жидкости и вернуть подвижность суставу. Такие инъекции нужно проводить с определенной периодичностью.
• Для снятия мышечных спазмов применяют миорелаксанты, в том числе Микодалм.
• При остеоартрозе необходимо также нормализовать циркуляцию крови. Для этого применяются препараты для разжижения крови – Трентал, Курантил.
• Витамины и минералы. При остеохондрозе часто назначают кальций (а для его усвоения – магний и витамин D), витамины группы B, в том числе никотиновую кислоту для внутримышечных инъекций.

Назначением медикаментозной терапии должен заниматься врач. В каждом случае могут быть некоторые особенности, что требует индивидуального подхода.

Физиотерапия

Это направление в лечении не является основным, но тоже крайне важно. Физиотерапия позволяет решить множество задач, в том числе в реабилитационный период.

При остеоартрозе тазобедренного сустава могут быть назначены следующие процедуры:

• фоно- и электрофорез с медикаментозными средствами;
• ультразвуковая терапия;
• дарсонвализация;
• бальнеотерапия;
• парафиновые аппликации;
• грязелечение;
• диадинамотерапия;
• электромиостимуляция;
• УВЧ-терапия;
• иглорефлексотерапия.

К физиотерапевтическим методам относят также массаж и лечебную физкультуру. В проведении таких процедур должны участвовать квалифицированные специалисты.

Читайте также:  Перечень мазей с пчелиным ядом, принцип их применения и противопоказания

У различных физиотерапевтических методов имеются противопоказания. Назначать такое лечение должен врач.

Гимнастика

Лечебной физкультурой следует заниматься под контролем специалиста, но существует несколько комплексов упражнений, которые можно осуществлять в домашних условиях. Можно выполнять такие упражнения:

• Лечь на пол на живот, выпрямив ноги и протянув руки вдоль туловища. Медленно поднимать одну ногу на высоту примерно в 15 градусов. В крайней точке надо задержаться на полминуты. Повторить для другой ноги.
• Есть динамический вариант такого упражнения. Выполняется оно по тому же алгоритму, но поднятую ногу нужно фиксировать только на 2 секунды. Конечности следует поднимать попеременно без остановок, сделать по 10 движений на каждую ногу.
• В таком же исходном положении согнуть одну ногу в колене, образуя прямой угол. Вторая конечность должна оставаться прямой. Зафиксировать согнутую ногу на несколько секунд, повторить для другой конечности. Сделать динамично 10 повторов на каждую ногу.
• В таком же исходном положении медленно поднимать обе прямые конечности на высоту в 15 градусов. Удерживая ноги на весу, плавно развести их в стороны, свести вместе и вернуться в исходное положение. Сделать 10 повторов.
• Лечь на бок, согнув в колене нижнюю конечность и выпрямив верхнюю. Поднять ее на высоту в 45 градусов и удерживать полминуты на весу. Вернуться в исходное положение и после небольшого отдыха повторить упражнение на другом боку.
• Сесть на пол, выпрямив ноги. Удерживая их прямыми, сделать наклон вперед, захватив ладонями пальцы ног или стопы. Зафиксироваться в таком положении на 2 минуты. Расслабиться.

В период ремиссии эффективно выполнение такого комплекса упражнений:

Перед выполнением различных упражнений следует проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможности домашней гимнастики и допустимых нагрузок. Упражнения не должны вызывать боль. Количество повторов следует наращивать постепенно, начиная с минимальной нагрузки.

Диета

При остеоартрозе тазобедренного сустава следует изменить свой рацион. При лишнем весе необходимо постепенно его снижать. Диета при остеоартрозе основывается на следующих принципах:

• ограничение соли или ее полное исключение;
• отказ от маринадов, копченостей, жирных блюд, консервов;
• исключение колбасных изделий, фастфуда, сахара, кондитерских изделий;
• отказ от картофеля и томатов;
• варка и тушение в качестве способов приготовления;
• ведение в рацион нежирного творога, кефира, гречки, геркулеса;
• увеличение количества потребляемых фруктов, овощей и зелени;
• употребление рыбы и мяса нежирных сортов;
• соблюдение питьевого режима, основанного на чистой воде, зеленом чае, овощных соках.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение обычно требуется на второй или третьей стадии патологии.

Среди возможных операций отдельно следует выделить пункцию. Она представляет собой малоинвазивное вмешательство и необходима для откачивания избыточной жидкости из суставной полости. Во время процедуры в полость сустава может быть также введено лекарственное вещество. Такая манипуляция выполняется в больнице, но не требует госпитализации.

При остеоартрозе тазобедренного сустава могут выполняться также следующие операции:

• Артроскопия. Такое вмешательство считается малоинвазивным, так как подразумевает выполнение только нескольких проколов. Через них очищают внутреннюю поверхность сустава, удаляя пораженные фрагменты хрящевых структур и вводя лекарственные растворы.
• Околосуставная остеотомия. Такая операция является довольно травматичной. Пациенту искусственно ломают бедренную кость, чтобы она затем срослась под другим углом. Такой прием позволяет снизить нагрузку на сустав.
• Эндопротезирование. Эта операция подразумевает полную или частичную замену естественного сустава эндопротезом – имплантатом.

Хирургическое лечение подразумевает необходимость восстановительного периода. При серьезных оперативных вмешательствах реабилитация может занять многие месяцы.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития остеоартроза тазобедренного сустава, следует придерживаться некоторых профилактических мер:

• следить за своим весом, поддерживая его в норме;
• избегать травм;
• придерживаться умеренной физической активности, чередуя ее с полноценным отдыхом;
• повышать нагрузки постепенно;
• правильно питаться: рацион должен быть сбалансирован, чтобы организм получал необходимые питательные вещества, витамины и минералы;
• исключить вредные привычки;
• регулярно проходить медицинские осмотры;
• полностью и своевременно лечить любые заболевания;
• правильно подбирать обувь.

Остеоартроз тазобедренного сустава чреват тяжелыми последствиями, поэтому важно максимально рано начать его лечение. Происходящие изменения необратимы, но можно замедлить их прогрессирование. Лечение должно быть комплексным и полноценным.

Кто в группе риска?

Естественное старение хрящевой ткани наступает после 45 лет – именно в этом возрасте проявляются первые признаки недуга. Среди заболевших больше женщин: в период менопаузы кальций «вымывается» из костей и накапливается в хряще, что способствует его разрушению.

Будьте особенно внимательны к состоянию тазобедренного сустава, если:

• ваш возраст приближается к о;
• у ваших родственников уже диагностировали это заболевание (наследственное строение хрящевой ткани – аргумент серьезный!);
• вы регулярно подвергаете сустав физическим нагрузкам и риску травмирования;
• страдаете избыточным весом.